La démarche de soins

Elle est l'outil d'un aide soignant et elle est indispensable pour les élèves aide soignants et aussi les étudiants infirmiers, et oui il y a beaucoup de points commun entre les deux profession, la premiére année est d'ailleur quasiment identique.

Pour bien comprendre ce qu'est une démarche de soins je vais vous décrire un cas concret pour vous aider à comprendre, il n'est pas à prendre au pied de la lettre, tous les besoins ne sont pas traité à fond, les actions ne sont pas toutes données, et le plus souvent ou fait sa démarche de soins à l'aide d'un tableau, mais il vous donne un aperçu de ce qui est attendu et de l'étendu des connaissance que vous devrais avoir pour les examens de pratique.


EXEMPLE:

M.X. ,85 ans veuf, fumeur, pèse 58 kg et mesure 1,70 m .il a été admis dans un service de chirurgie général il y a 48 heures, pour un pointage fémoral gauche.

Dans ses antécédents, nous notons :
Amaigrissement récent (10 kg)
Épisodes d'angor
Hypercholestérolémie

L'intervention a eu lieu, les transmissions de ce jour précisent que m.X  est porteur d'une perfusion a l'avant bras gauche, porteur d'un pansement  à l'aine gauche, très encombré ce matin,  t°  37.8°,ont été prescris :

Un aérosol non médicamenteux
Un traitement anticoagulant par voie injectable sous cutanée
Un premier lever pour cet après midi

Compte tenu de ces informations nous allons précisez les besoins perturbés référencé aux 14 besoins fondamentaux de Virginia Anderson ( et oui toujours la même, je vous l'ai dit à savoir par coeur ! )

BESOIN DE RESPIRER

Analyse
•    fumeur
•    très encombré

M .x est donc alité depuis 24 heures ayant subi une anesthésie générale âgé de 87 ans fumeur et très encombré.

Nos actions vont être de le mettre en position demi assise dans son lit pour permettre de ne pas être trop encombré ,mettre un crachoir jetable ainsi qu'une boite de mouchoir a disposition.
On pourra également vérifier les extrémités de doigts et des lèvres pour vérifier si le patient n'est pas cyanoser. Faire les transmissions écrites et orales.
Enfin je collabore avec l'infirmière pour l'oxygénothérapie et aérosolthérapie je suis présent pendant l'exécution de ces soins et je l'aide. (Ceci montre que je suis au courant des rôles propre de l’AS et de l’IDE).
 
BESOIN DE BOIRE ET DE MANGER

 Analyse

•    amaigrissement de 10 kg
•    diète et menus inhabituels
•    impact de l'anesthésie
•    hypercholestérolémie

M.X a un amaigrissement et une hypercholestérolémie d'ou le choix du menu .
Il est alité, a été anesthésié et est encombré, cela peut réduire son appétit  on lui demandera ses gouts et ses habitudes alimentaires  pour favoriser son appétit.
On lui proposera plusieurs petit repas dans la journée (s’il n’y a pas de contradictions médicale)
 Il est alite et porteur d'une perfusion, il peut être gêné pour s’alimenter, couper, ouvrir ses barquettes et l'aider a l'installation.

BESOIN D ELIMINER

Analyse

•    perfusion
•    zone d'intervention proche des voies urinaires externes
•    risque de rétention réflexe post anesthésique
•    jeun préopératoire et anesthésie général
•    alitement

M.X  a des douleurs  à la miction due à l'intervention. A une augmentation de la diurèse (perfusion) .
Il a besoin d'un urinal car ne peut se lever seul (sonnette).
La vidange vésicale est parfois difficile au lit chez l'homme âgé.
Le jeun opératoire, l'anesthésie générale et l'intervention dans la région inguinale sont des facteurs favorisant l'arrêt du transit et une défécation difficile. Attention bien surveiller les selles la fréquence... (Faire une fiche de selles)

BESOIN DE DORMIR ET DE SE REPOSER

Analyse

•    fatigue et douleur liées a l'intervention
•    perturbation des habitudes de sommeil
 
M.x est encombré, entravé dans ses mouvements, fatigué par l'intervention.
Tous ces facteurs associés à la douleur dans sa jambe sont autant de difficultés pour s'endormir et nécessitent des phases de repos dans la journée.

BESOIN DE SE MOUVOIR ET DE MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Analyse

•    lever non effectué
•    perfusion
•    douleur 

M.x est dépendant des soignants pour les actes de la vie quotidienne en raison de sa douleur et de sa perfusion.
Il est en outre confiné au lit puisque le premier lever n'a pas encore eu lieu.
 
BESOIN DE MAINTENIR SA TEMPERATURE

Analyse

•    subfébrile (37°8)

M.x est  dans un état sub fébrile pouvant être en lien avec l'encombrement pulmonaire ou avec l'intervention.
L’aide soignant prendra la température ne couvrira pas le patient fera en sorte qu'il s'hydrate bien et fera ces transmissions a l'ide.

BESOIN D ETRE PROPRE ET SOIGNER SES TEGUMENTS

Analyse

•    risque d'escarres
M.x ne peut se laver seul à cause de sa perfusion et présente plusieurs facteurs de risques d'escarres (voir danger), on l'aidera à la toilette sans oublier les effleurages.

BESOIN DE COMMUNIQUER

Analyse

•    risque de désorientation temporo spatiale
•    environnement nouveau

M.x peut présenter une désorientation transitoire en lien avec son âge et l'anesthésie et rencontrer des difficultés à communiquer avec un environnement  inconnu.
On parlera régulièrement avec le patient on indiquera le jour et le lieu ou l'on est pour permettre au patient de s'orienter dans l'espace et le temps.

BESOIN D EVITER LES DANGERS

Analyse

•    risque d'escarres plaie opératoire non cicatrisée
•    encombrement pulmonaire
•    alitement de 24 h douleur suite au choc
•    anesthésie

M.x présente de nombreuses portes d'entrée et circonstances favorables au développement d'une infection (plaie opératoire, perfusion, encombrement..........).le risque de chuter est majorée par l'association de plusieurs facteurs (âge, perfusion...........).Par ailleurs le risque d'escarres est important à cause de sa maigreur, de son âge et de son alitement. L’aide soignant fera des effleurages régulièrement des points d'appui puis le changera de position régulièrement attention au pli du draps, une bonne alimentation et hydratation, le matelas sera un matelas anti escarres.